Podrška

za adolescente i mlade suočene sa rakom i njihove porodice

Author Archive Administrator

ByAdministrator

OsteoSarkom!

 Klinička slika

Simptomi se polagano razvijaju. Postoji sporo rastuća bolna tumorozna tvorevina, zacrvenjena, osetljiva, topla, s ograničenom pokretljivošću ekstremiteta, a ponekad nastaje i patološka fraktura (lom). Najčešći je osteosarkom femura (butna kost) (60%), tibije (potkolenica) (30%) i humerusa (ramena kost ) (10%). Oko polovine bolesnika ima povišenu aktivnost alkalne fosfataze (ALP) i laktatdehidrogenaze u serumu (LDH). Zapravo su to tumor markeri za osteosarkom.

Osteosarkom se širi koštanom šupljinom duž kosti na kojoj je nastao, hematogeno  stvara udaljene metastaze najčešće na plućima (u 50% obolelih nastaju već u prvih 5-6 meseci, a u 20% bolesnika 2 godine od dijagnoze). Retko metastazira na druge organe.

Prognoze zavise od lokalizacije primarnog tumora, mesta gde se nalazi, uzrasta deteta, veličine tumora.

Svaki procenat je za poštovanje, ali u nauci ili statistici. Svako dete je dete jedinstveno i Nas roditelje nikako ne bi smelo da vodi bilo kakvo saznanje u vezi procenta ili statistike lečenja.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, objektivnog pregleda, laboratorijskih analiza, rendgenografije, CT-a (komjuterizovana tomografija), NMR-a (nuklearne magnetne rezonance), biopsije (uzimanje uzorka kosti i tkiva) i scintigrafije (snimanje celog skeleta).

ŠTA UZROKUJE OSTEOSARKOM?

Većina osteosarcoma se razvija kod osoba koje nemaju nikakvih drugih bolesti i bez porodične istorije tumora kostiju. Može biti izazvan hiperaktivnošću koštanih ćelija.

Osteosarkom je verovatno izazvan kombinacijom genetskih promena zajedno sa nezrelim koštanim ćelijima koje postaju maligne ćelije, umesto da se razvijaju.

KOJI SU SIMPTOMI OSTEOSARKOMA?

Simptomi Osteosarkoma mogu da variraju, u zavisnosti od kosti u kojoj se razvija tumor. Simptomi mogu da uključuju:

  • Bolove u kostima ili zglobovima koji tokom vremena postaju jači
  • Bezbolan otok ili primetna masa na ruci ili nozi
  • Slomljena kost koja se javlja bez ili sa minimalnim povredama
  • Ukočenost ili oticanje zglobova (neuobičajeno)
  • Bol u leđima, gubitak kontrole creva ili bešike, i u vezi su sa tumorima u karlici ili na dnu kičme. Ovo je veoma retko prvi znak da dete ima Osteosarkom.

PROGNOZE KOD OSTEOSARKOMA?

Lekari koristite sledeće termine za opisivanje Osteosarkoma i planiranje toka lečenja:

  • Lokalizovan: tumor je ograničen na kosti porekla i tkiva oko tumora, i nije proširen na druge delove tela.
  • Metastaza: Tumor je širi od kosti, odakle je počeo da se širi na druge delove tela, a najčešće lokacije su širenje na pluća ili druge kosti.
  • Ponavljanje: Tumor se može vratiti posle tretmana. Može se vratiti na istom mestu, ili u nekom drugom delu tela. Pluća i druge kosti su najčešće mesta ponavljanja tumora.
  • Početni odgovor na terapiju: Drugi važan faktor je pacijentov odgovor na početno lečenje. Pacijenti čije ćelije tumora su skoro sve bili eliminisane posle prve nedelje hemioterapije imaju bolji imaju veće šanse za izlečenje.

Lečenje

Slika pokazuje lečenje po ciklusima i dužini trajanja ciklusa

(Klik na sliku za uvećanje)

Tok Lečenja

Leči se kombinovanom terapijom: hirurška, hemioterapijska, ponekad i zračna terapija.

Nakon biopsije kosti današnji program lečenja preporučuju predoperativnu hemioterapiju koja smanjuje tumor. Sledi operativni zahvat pa ponovo hemioterapija.

Hirurško lečenje odnosno hirurška intervencija se u Srbiji, danas, obavlja najčešće na Institutu za ortopedsko-hirurške bolesti “Banjica” u Beogradu na odeljenju za koštane tumore.

Tim za Hirurško lečenje sarkoma sačinjavaju:

Na odeljenju patologije: Prof Atanacković, Dr Sopta
Na IOHB Banjica:Dr Đorđević, Dr Luić, Dr Mamontov, Dr Vučinić, Dr Mandić.

Hemioterapijska i zračna terapija se sprovodi na Institutu za Onkologiju i radiologiju, odeljenje pedijatrije.

Na IORS Služba pedijatriske onkologije i radiologije: Dr Bokun.


Našem Milošu je dijagnostikovan Osteosarkom. Koleno mu je zamenjeno Endoprotezom i za one koji žele da znaju nešto više o ugradnji veštačkog kolena ostavljamo vam jednu zanimljivu Flash Igricu. (Klikom na sliku otvoriće se više)


 Ovde možete pogledati vodič za roditelje dece i mlade sa osteosarkomom, koju su prilagodili roditelji Čika Boce uz pomoć dr Ivana Pašića (Univerzitetska klinika u Torontu) i dr Snežane Živković (Batut)

Korisni linkovi

The European-American Osteosarcoma Study Group (EURAMOS)

Evropsko- američka osteosarkom  studijska grupa
www.euramos.org

Osteosarcoma online

http://www.cancer.iu.edu/osteosarcoma/osfacts/

The Italian Sarcoma Group (ISG)
Italijanska sarcoma grupa

www.italiansarcomagroup.org


 

ByAdministrator

Leukemija

Šta je leukemija?

Leukemija je kancer krvi najčešće belih krvnih zrnaca koji se stvaraju u kostnoj srži.

Kostna srž je sunđerasto tkivo koje se nalazi u sredini kostiju i proizvodi sve krvne ćelije. Postoje 3 vrste krvnih ćelija:

Crvena krvna zrnca (eritrociti) –raznose kiseonik po celom telu.

Bela krvna zrnca (leukociti) – pomažu organizmu u borbi protiv infekcija.

Trombociti –pomažu pri zgrušavanju krvi, kontrolišu krvarenja i modrice.

Matične ćelije, ili ćelije krvi dele se i rastu u koštanoj srži da bi postale zrele ćelije eritrociti, leukociti ili trombociti. Kada dođe do leukemije kostna srž proizvodi više nezrelih, nego zrelih krvnih ćelija. Nezrele ćelije ne rade pravilno, ostaju nezrele i onda nema pravilnog funkcionisanja kostne srži.

Leukemija obično utiče na proizvodnju belih krvnih zrnaca.

Akutna limfoblastna leukemija (ALL), – B ili T limfociti nekontrolisano rastu. Najčešća je kod dece od uzrasta od 2 do 4 godine, i češća je kod dečaka nego kod devojčica.

Simptomi?

Anemija – nedovoljno pravljenje crvenih krvnih zrnaca.

Modrice i krvarenje – uzrokovane niskim brojem trombocita.

Infekcije – uzrokovane niskim nivoom leukocita

Akutna mijeloidna leukemija (AML)  je ređa – uglavnom su granulociti ti koji nekontrolisano rastu

“Akutna” znači da bolest napreduje brzo.

Hronična mijeloidna leukemija je veoma retka u detinjstvu.

Dijagnostika kod leukemije obuhvata:

  • krvnu sliku iz prsta
  • punkciju i pregled koštane srži
  • biohemijski testovi,
  • funkcije jetre i bubrega
  • rendgenski snimak pluća
  • ultrazvučni pregled abdomena
  • lumbalnu punkciju

Od čega zavisi uspeh lečenja?

  • Uzrasta deteta i broja belih krvnih zrnaca pri dijagnozi
  • Koliko brzo i koliko nisko pada broj leukemijskih ćelija po otpočinjanju lečenja
  • Da li su leukemijske ćelije potekle od B limfocita ili od T limfocita
  • Da li se leukemija proširila na mozak i na kičmenu moždinu
  • Da li dete ima Daunov sindrom
  • Da li su nađene određene promene na hromozomima i genima

Lečenje dečjih leukemija

ALL se deli u tri grupe prema riziku od nastanka recidiva (povratka bolesti) na leukemiju sa niskim, srednjim i visokim rizikom. U svim grupama se daje kombinovana hemioterapija.

Kod dece između 3 – 10. godine života prognoza je dobra jer se u preko 50% bolesnika postiže izlečenje hemioterapijom i transplantacijom kostne srži. Hemoterapija se tipično sastoji od kombinacije 3 do 8 lekova.Transplantacija koštane srži nakon hemoterapije visokim dozama jedini je izbor lečenja za slučajeve kad dolazi do recidiva ili kad oni ne reaguju na druga lečenja.

Ovde možete preuzeti “Vodič za roditelje dece obolele od leukemije” koje nama svima nesebično na korišćenje dala Irina Ban, mama lečenog deteta (sada odraslog čoveka od 25 godina).

ByAdministrator

Hemioterapija!

ŠTA JE HEMIOTERAPIJA?

Hemioterapija je način lečenja tumora lekovima koji uništavaju tumorske ćelije.

KAKO DELUJE HEMIOTERAPIJA?

Hemioterapija zaustavlja ili usporava rast kancerskih ćelija koje se brzo šire. Takođe oštećuju i zdrave ćelije veoma brzo. Oštećenje zdravih ćelija predstavlja nus pojave. Nus pojave nestaju kada se završe hemioterapije.

ŠTA RADI HEMIOTERAPIJA?

Zavisno od tipa kancera hemioterapija može da služi za:

  • lečenje kancera – kada hemioterapija uništava kancerske ćelije do tačke kada se ne detektuju tumorske ili kancerske ćelije u organizmu;
  • kontrola kancera – kada hemioterapija zaustavlja širenje kancera i smanjuje njegov rast ili se sprečava širenje na druge organe;
  • laki simptomi kancera – kada hemioterapija smanjuje tumor koji uzrokuje bol ili pritisak.

Čitaj dalje

ByAdministrator

Maligni tumori i deca!?

ŠTA JE KANCER (MALIGNI TUMORI/ RAK) I VRSTE KOD DECE!!!

Kancer je bolest ćelija .To se dešava kada se jedna ćelija deli (pravi kopiju samog sebe), ali krene naopako i proizvode se nenormalne ćelije. Ako se abnormalne ćelije nastave da dele i ne nestaju, one su postale ćelije kancera.

Ćelije kancera teže da se podele brzo i moguće je, ali ne uvek, da se prošire i na druge delove tela.

Postoje dve osnovne vrste kancera:

  • Solidni tumori i
  • Leukemije i limfomi

Dečji karcinomi su veoma različiti nego kod odraslih osoba. Oni se javljaju u različitim delovima tela, i reaguju različito na tretman. Najčešći kancer kod dece je leukemija, koja čini trećinu svih slučajeva kancera dece.

Malo je verovatno da će drugo dete u jednoj porodici, brat ili sestra takođe dobiti karcinom.

Karcinomi nisu uzrokovani roditeljskim ponašanjem ili navikama u porodici. Generalno, uzroci kancera u dečijem dobu su nepoznati. Moguće je da će neke vrste kancera zapravo početi u utrobi, kada se fetus razvija i pojave se brze deobe ćelija, ali se ne zna zašto se to desi. Smatra se da neke vrste kancera nastaju nakon izlaganja nekim vrstama virusa, al opet, zašto se to događa je nepoznato.

Određeni genetski poremećaji, kao što su Down sindrom može da poveća rizik od dobijanja leukemije, i Retinoblastoma.

Tumori kostiju u tinejdžerskom dobu su povezani sa periodom brzog rasta kada se ćelije dele brzo, ali tačan uzrok nije poznat.

VRSTE KANCERA U DEČIJEM DOBU

Leukemija

Leukemija je tumor koštane srži i tkiva koja se proizvode i cirkulišu kroz krvne ćelije. Vrste leukemija su:

  • Akutna limfocitna leukemija (ALL): najčešći tip. Skoro 75% dece koja imaju leukemiju imaju ovaj tip
  • Akutni Mielogenous leukemije (AML) : AML (takođe poznata kao akutna mieloidna leukemija, akutna leukemija ili nonlimphatic ANLL) je tumor mieloidnih krvnih ćelija koje se proizvode u koštanoj srži, a koje pomažu u borbi protiv bakterijskih infekcija.

Tumori centralnog nervnog sistema

  • Tumori mozga: Postoje mnoge vrste tumora mozga, najčešće se nazivaju gliomas.
  • Neuroblastoma: je tumor simpatičkog nervnog sistema koji najčešće potiče iz nadbubrežne žlezde iznad bubrega.

Sarkomi

Sarkomi su maligni tumori koji zahvataju kosti i meka tkiva.

Tumor kosti:

  • Osteosarcoma: najčešći tip tumora kostiju. Ovi tumori najčešće se nalaze na počecima dugih kostiju ekstremiteta, u neposrednoj blizini zglobova.

http://www.cancer.iu.edu/osteosarcoma/osfacts/

  • Evings Sarcoma: tumor kosti koji se često javlja u sredini kosti. Najčešće se nalaze u  butinama, potkolenoj kosti, nadlakticima i rebrima.

Tumori i tumori mekih tkiva

  • Rhabdomiosarcoma: tumor mekih tkiva koji se razvija u mišićima. Najčešće se nalaze u glavi, vratu, bubrezima, mokraćna bešika, ruke i noge.

Limfomi

Limfom je tumor limfnih tkiva, koji su deo imunog sistema. Vrste limfoma su:

  • Hodgkin bolest ili limfom Hočkin: zahvata limfne čvorove bliže površini tela, predeo vrata, pazuha i prepone.
  • Non-Hodgkin limfoma : zahvata limfne čvorove koji se nalaze duboko u telu. Postoje mnoge vrste limfoma, uključuju Burkitt, ne-Burkitt, i limfocitna limfoma.

Tumor jetre

Tumor jetre je nenormalan rast (tumora) u jetri i najčešći oblici kod dece su:

  • Hepatoblastoma
  • Hepatocelularni karcinom

Tumor bubrega

  • Vilms tumor: često se zove nepfoblastoma

Druge vrste tumora

  • Retinoblastoma: je maligni tumor retine (tanka membrana u stražnjem delu oka).
  • ćelija tumora pojavljuje se najčešće u testisima, jajnicima, području na dnu kičme (sacrococcigeal) i u sredini mozga, grudnog koša i abdomena.

nurse-childhood-cancer-massage

ByAdministrator

2. evropska konferencija ICCCPO-a Bonn

U Bonu, od 20. do 22 maja, održan je sastanak predstavnika roditeljskih organizacija, članova ICCCPO www.icccpo.org i bivših pacijenata iz cele Evrope. Sastanku je prisustvovala i dr Ruth Ladenstein, predsednica Evropskog Društva Pedijatrijske Onkologije www.siope.eu.

Cilj sastanka je bio da zajednički ustanovimo različite standarde lečenja i nege (brige) dece obolele od malignih bolesti u evropskim zemljama. ICCCPO je organizacija koja predstavlja “glas” roditelja dece obolele od kancera i zastupa interese dece i porodica u celom svetu, te je iz tog razloga ova organizacija uključena u EU projekat  ENCCA European Network for cancer research in Children and Adolescent (evropska mreža za istraživanje kancera kod dece i adolescenata).

Ovaj sastanak je bio prilika da roditelji i nekadašnji pacijenti razmene svoja saznanja i iskustva, da se raspravlja o etičkim aspektima kliničkih istraživanja lekova i ispitivanja na deci, da se definišu sva pitanja i nedoumica roditelja na koja se mora adekvatno odgovoriti itd.

Za razliku od svih prethodnih sastanaka ICCCPO, ovom sastanku je prisustvovala brojna grupa predstavnika roditeljskih udruženja iz Srbije: 3 roditelja iz udruženja “Zvončica” Institut za majku i dete; jedan roditelj iz udruženja “Čika Boca” .

Irina Ban, član Izvršnog Komiteta ICCCPO (udruženje “Zvončica”), uz pomoć roditelja iz Srbije i iz regiona (Bugarska, Rumunija, Bosna i Hercegovina, Makedonija, Hrvatska, Slovenija, Crna Gora), sastaviće listu pitanja na koja roditelji, iz našeg dela Evrope, žele da imaju odgovore. Iako geografski pripadamo Evropi, po mnogim standardima smo jako daleko od Evrope i naša pitanja su veoma različita od pitanja roditelja dece obolele od raka koji žive u razvijenim evropskim državama (članice EU).

Članak preuzet sa “Facebook”-a udruženja “Zvončica”

ByAdministrator

Sporedni efekti hemioterapije!

Pošto hemioterapije sem malignih ćelija, uništavaju i zdrave ćelije, onda se javljaju i neke posledice tog uništavanja. To su nus pojave ili sporedni efekti. Pitanja koja vas muče su najčešće:

  • Koji sporedni efekti se mogu očekivati posle hemioterapije?
  • Koji sporedni efekti se mogu očekivati dugoročno?
  • Koliko su ozbiljni sporedni efekti?
  • Da li će svi sporedni efekti nestati posle završenog lečenja?
  • Kako olakšati ili ublažiti sporedne efekte?
  • Za kakve sporedne efekte treba pozvati doktora ili medicinsko osoblje?

Citostatici se najčešće daju intravenozno. Oni uništavaju tumorske, ali i zdrave ćelije i to:

  • bela krvna zrnca (leukociti – WBC). Ona pomažu da se organizam bori sa infekcijama i važan su deo imunog sistema. Nizak nivo leukocita (manje od 2) se zove neutropenija. Rizik od infekcije je tada uvećan.
  • crvena krvna zrnca (eritrociti – RBC). Oni brinu da kiseonik ide kroz krv i stiže do pluća i mišića u organizmu. Nizak nivo eritrocita se zove anemija i može biti praćen zamorom, malaksalošću i otežanim disanjem.
  • trombociti (PLT). Kontrolišu zgrušavanje krvi. Nizak nivo trombocita uzrokuje stanje koje se zove trombocitopenija i mogu se javiti modrice, crvene tačkice (petehije) ili krvarenja
  • neki citostatici mogu uzrokovati afte u ustima, grlu, čak i u stomaku. Može se pojaviti proliv ili zatvor i veoma često gubitak kose. Citostatici izazivaju metalan ukus u ustima i čulo mirisa je osetljivije, kao i čulo ukusa.

Napomena: sve dole navedeno je najčešće kod pacijenata, al svako dete individualno podnosi terapije, i nije nužno da se sve nuspojave ispolje.

Mlađi ljudi, pa i deca imaju češće problem sa mučninom i povraćanjem. Lekovi, odnosno citostatici od kojih se javljaju mučnine i povraćenje kao nus pojava su: cisplatina (platinol), adriamycin (doxorubicin) i cyclophosphamide (cytoxsan). Zabluda je da svi citostatici uzrokuju mučninu i povraćanje. Danas, razvojem medicine se mnogo bolje ublažavaju ovi simptomi odgovarajućim lekovima. Kombinuju se dexamethasone (vrsta steroida) i serotonin blokeri (to su supstance koje mozgu šalju informaciju da zaustavi mučninu (zofran, ondasan…). Ove kombinacije lekova ublažavaju mučninu tokom prvih 24 sata dobijanja hemioterapije. Doktori preporučuju još dva do tri dana primene ovih lekova i ublažavanja tegoba. Korišćenje ovih lekova isključivo uz dogovor i preporuku doktora.

PREVAZILAŽENJE OSEĆAJA MUČNINE

  • Jesti i piti polako. Jesti male obroke češće
  • Izbegavati slatko, prženo ili masnu hranu, kao i hranu sa jakim mirisima. Jesti hladnu hranu ili na sobnoj temperaturi, da bi se izbegli jaki mirisi
  • Unositi dovoljno tečnosti. Voditi računa o nutritivnim vrednostima unete hrane
  • Probati sa plastičnim priborom za jelo umesto metalnog, jer se time izbegava pojačavanje ionako metalnog ukusa u ustima.

Osećaj zamora  – pravog zamora – može nastati:

  • kao posledica samog tumora
  • toka lečenja bolesti
  • emotivni aspekt i bolovi koje uzrokuje tumor
  • anemija (niski nivo eritrocita).

KAKO REŠITI UMOR:

  • Odmarati se u udobnoj fotelji ili krevetu
  • Ići u kratke šetnje ili ako je moguće raditi lagane fizičke vežbe
  • Probati sa aktivnostima u kojima uživate
  • Čuvati energiju za stvari koje su važne

Afte u ustima, grlu ili digestivnom traktu se mogu javiti kao posledice zračnih terapija i kao posledica nekih hemioterapija. Mogu prouzrokovati ozbiljne probleme, jer prouzrokuju bol i infekcije praveći poteškoće pri pijenju, jedenju i gutanju. Zbog svega ovoga je važna higijena usta, pre svega i najvažnije je pre početka terapija posetiti zubara. Voditi računa o ustima i to:

  • koristiti mekane četkice za zube
  • ako je zubna pasta iritantna za vaša usta ispirajte usta rastvorom sode bikarbone ili koristiti vodice za ispiranje usta bez alkohola
  • piti puno tečnosti

Kad nastane problem bol možete olakšati držanjem leda u ustima, brufenom, lokalnim anestetikom u gelu, daktanol gelom (dve kašike gela prožvaćete i progutate). Opet sve uz savet i mišljenje doktora.

Bakterije su najčešće uzroci infekcija. Normalan broj leukocita je između 4,000 i 11,000. Rizik od infekcija je veći kada je vrednost neutrofila ispod 1 ili više. Neutrofili su vrsta leukocita koja su ustvari prva linija odbrane. Temperatura od 37,2 C do 37,8 C je učestala i nealarmirajuća. Kada temperature poraste preko 38C zvati lekara ili medicinsko osoblje odmah. Temperatura može biti samo jedan od razloga infekcije. Temperatura se skida uobičajenim lekovima (brufen, paracetamol…). Za tretiranje infekcije koriste se antibiotici. Intravenozno davanje antibiotika se preporučuje i stopira se infekcija brže i omogućava leukocitima da se što pre vrate u normalu. U zavisnosti od mnogo faktora i procene doktora nivo leukocita se može podići i lekovima (neupogen). Sve ovo naravno uz konstantnu vezu sa doktorima i medicinskim osobljem. Ništa na svoju ruku.

PREVENCIJA INFEKCIJA

  • Prati često ruke sapunom i vodom, naročito posle upotrebe toaleta i pre jela.
  • Čistiti ravne površine često. Koristiti antiseptička sredstva (asepsol itd.). Kada nema vode u blizini koristiti vlažne maramice na bazi alkohola.
  • Biti obazriv pri korišćenju oštrih predmeta.
  • Voditi računa da se ne dobiju zanoktice. Izbegavati kontakt sa kućnim ljubimcima…

Mogu se pojaviti kao posledica nekih vrsta hemioterapija (irinotecan (camptosar), 5-fluoracil (5-FU), erlotinib (tarceva) i gefitinib (iressa)). Ako postoji veći broj učestalih stolica prijaviti doktoru ili medicinskom osoblju. Postoji nekoliko načina za regulisanje  dijareje:

  • izbugljenu tečnost i soli nadoknaditi pijenjem tečnosti i jesti slane supe i tako nadoknaditi elektrolite u organizmu.
  • promeniti način ishrane. Unositi hranu bogatu proteinima, kao što su jaja, bela mesa, riba, mleka i jogurt sa manjom masnoćom, neslani sir, kuvano povrće, kao što je šargarepa, grašak, pečurke, sveže voće bez kožice, konzervirano voće, slatkiše sa manjim procentom masnoće, voćne sladolede, krekere, a izbegavati prženu i masnu hranu, kao što su kobasice, pljeskavice, pohovana hrana, pice, prženu hranu, bombone, žvake.
  • uzeti lekove samo ako je to potrebno i uz konsultaciju sa doktorima i osobljem.

Može se javiti kao posledica:

  • primanja sledećih citostatika Vinorelbine (Navelbine), vincristine (Oncovin i dr), i  temozolomide (Temodar)
  • neaktivnosti
  • mali unos tečnosti
  • mali unos dijetalnih vlakana
  • lekovi protiv mučnine
  • lekovi protiv bolova

Najvidljiviji sporedni efekat hemioterapija je gubitak kose. Javlja se 21-vi dan od primanja prve hemioterapije. Kada se završe tretmani, kosa i druge dlake počinju da rastu.

Nova kosa može biti istog kvaliteta kao i pre, ili drugačijeg kvaliteta, boje…

Deca ne vole da se izdvajaju od okoline, i koriste kačkete, marame, perike… da ne budu upadljiva.

Koža postaje suva i vrlo se peruta. Naročito se perutaju laktovi i pete.

Koristiti blage, hidrantne kupke za tuširanje. Nije loše probati kupke na bazi gline, koje već posle prve upotrebe vrate vlažnost koži. Možete koristiti kao masažno ulje nerafinisano ulje od semenki grožđa koje vraća elestičnost koži.